很多人都痛恨“班味”过重，可回归到朝九晚五的打工状态后，39岁的李挺（化名）却觉得很庆幸。4年前，他确诊胃癌中晚期，满腹腔都是腹水，一度开始想“如果我不在了……”。没想到，在浙江省肿瘤医院治疗一段时间后，李挺绝处逢生，如今马上要跨过关键的5年生存期。
胃癌位列全国恶性肿瘤发病人数第5位、死亡率居第3位，其中超过80%的胃癌发现即中晚期。很多像李挺这样的患者在拿到诊断结果时，都会以为自己时日无多。中晚期胃癌患者是否无路可走，如何才能赢得一线生机？浙江省肿瘤医院党委书记程向东教授表示，肿瘤治疗的方法已经从以前的手术、化疗等单一治疗模式进入精准治疗时代，多种手段合理利用、综合治疗、全程管理，即便中晚期胃癌患者也有获得长期生存的机会。
35岁IT男确诊中晚期胃癌
确诊胃癌的时候，从事IT行业的李挺才35岁，“人是蒙的，天都塌了，毕竟觉得自己还年轻，无论如何也不能和癌症沾上边。”实际上，李挺生病并非无迹可寻：2020年左右，他时不时胃部不适，早饭常常没胃口，吃一点就觉得恶心；2021年6月体检做胃镜查出萎缩性慢性胃炎，还有幽门螺杆菌感染，他服用了几天对症药物，但没再去复查。后来因为肚子疼、黑便，他才去医院检查，结果提示中晚期胃癌。
“我开始还强撑着，我老婆突然弯下身，拉着医生说：求求你，救救他……”李挺一下子绷不住了。随后，在朋友推荐下，他找到了浙江省肿瘤医院胃外科主任徐志远。检查结果并不乐观：胃低分化腺癌，部分印戒细胞癌，伴随腹膜转移，有大量腹盆腔积液。但徐志远表示，中心每年接诊很多这样的中晚期患者，有比较完善的诊疗方法。
腹腔内密密麻麻的肿瘤消失了
经过多次多学科诊疗讨论，徐志远和团队为李挺制定了详细的治疗方案：先腹腔化疗，再考虑手术切除，最后联合巩固治疗。“他腹腔内有大量癌细胞，要先清除，再考虑手术，否则可能会加重病情。”随后李挺接受了腹腔热灌注化疗，腹腔内的肿瘤逐渐缩小，半年后，他赢得了手术机会。2021年年底，徐志远为李挺做了部分根治性手术，切除了四分之三的胃；后续再由肝胆胰胃内科应杰儿主任团队进行化疗联合免疫治疗的巩固治疗。
治疗期间，每次复查结果都让李挺惊喜：没有复发、没有转移。大概两年半后，所有治疗告一段落，他渐渐回归正常生活，重新开始上班。“很庆幸，我的生活还能继续。”回顾这4年多的历程，李挺觉得自己是幸运的，在治疗路上没有走弯路，“每个阶段的治疗都有效果，让我能看到希望，所以变得越来越积极。”
癌细胞缩小了就要马上手术吗
“中晚期胃癌患者极容易发生胃癌腹腔转移、卵巢转移、肝转移等。我们多年前开始就聚焦晚期胃癌患者转化治疗的方法，探索通过多种手段的内科治疗，帮助晚期胃癌患者降低肿瘤临床分期，获得手术机会。”程向东表示，当下肿瘤治疗的手段增多，但如何组合使用关乎治疗效果。
让徐志远印象深刻的是一位50多岁、胃癌合并腹膜淋巴转移、锁骨上淋巴结转移的患者。因为属于晚期，不能手术，团队为她做了基因检测，找到了合适的靶向药物，三个疗程后评估肿瘤缩小了很多。接下去要怎么办？有人可能认为癌细胞缩小就说明转化治疗成功，可以手术了，但徐志远和团队有不同的思考：“我们的目的不是手术，而是为了让她长久生存。她对药物敏感，从中获益，我们觉得可以继续用药。”两年后（一年用药，一年停药观察），随访中发现患者胃部肿瘤又增大，这时才由徐志远为其实施腹腔镜下根治性胃切除术。
“我们追求的是让患者活得久，也活得好，治疗创伤小。这两年，她的生活质量有保证，也休养了身体，体重都胖了20多斤，最后真正需要手术时，也会比较耐受。”在徐志远看来，这是一种非常个体化的治疗方案，药物控制以后不是一定要手术，这不能模式化：手术毕竟有损伤，当下手术可能因患者术后抵抗力下降而出现转移，两年药效维持后再考虑手术也来得及。
晚期胃癌患者生存期在延长
徐志远解释，像李挺这样的腹膜转移患者，一般来说生存周期可能只有一年左右，但转化治疗后，最长的患者已经存活了10多年，包括肝转移、卵巢转移也是一样。此前的统计显示，晚期胃癌患者5年生存率在27%左右，平均生存时间延长了30—36个月。以胃癌卵巢转移为例，传统治疗认为卵巢转移后就失去了手术机会，只能姑息治疗；而团队研究发现，如果转移到卵巢的肿瘤超过5厘米，可以先切除卵巢病灶再化疗，提高药物敏感性，肿瘤被控制后再处理胃部肿瘤。这一治疗模式已在全国形成专家共识，得到广泛认可。
李挺的两点反思与医生的提醒
回溯生病的过程，李挺有两点觉得遗憾：一是最初发现幽门螺杆菌感染时，没有很用心地去治疗；二是生病前的生活方式太不健康——经常熬夜到一两点，“不是一天两天，是好几年都这样”；因为工作忙，吃饭很不规律，饥一顿饱一顿，有时候晚上八九点才吃晚饭，“饿到肚子疼”。
程向东也提醒大家，早期胃癌症状不明显，很容易被忽略，如果出现反复胃痛、胃胀、打嗝、反酸等症状时，不要随便吃药来缓解，一定要第一时间到医院就诊；40岁以上人群，最好能做一次胃镜检查，早发现早解决。
写在最后
本篇科普答疑内容整理自浙江省肿瘤医院的公开科普资料，希望帮助更多中晚期胃癌患者和家属读懂转化治疗带来的机会；文中人物个案仅为科普示例，不作为个体诊疗建议，具体情况建议到正规医院面诊咨询。对普通读者来说，规律饮食、及时治疗幽门螺杆菌感染和一次胃镜检查，就是最实在的胃癌防线；对已接受手术或药物治疗的患者而言，规律的复查随访同样是及早发现胃癌复发转移的关键一环。
